番組モニター応募フォーム

 

申込者の情報をご入力ください。

氏名必須
ふりがな必須
年齢必須
性別必須
郵便番号必須 (半角数字で入力ください。郵便番号を入力すると自動で市町村が入力されます。)
住所必須
マンション・アパート名:
電話番号必須
職業必須
メールアドレス必須
※メールの拒否設定をされている方は、ドメイン「@ybs.jp」を受信できるよう設定を変更してください。

 

 

番組の感想をご入力ください。

視聴した番組必須
放送日時必須
タイトル必須
感想必須

 

 

個人情報取り扱いについて》

ご記入いただいた個人情報は、株式会社山梨放送のプライバシーポリシー(個人情報の取り扱い)に従い、本募集業務以外には一切使用いたしません。

必須